Pernyataan Kepala Sekolah pada EDS

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                           : ___________________________________________

Nama Sekolah             : ___________________________________________

Alamat Sekolah           : ___________________________________________

                                      ___________________________________________

                                      ___________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya;
2. Saya bertanggung jawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini.

Demikian, pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan rasa tanggung jawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal _________________

Di ___________________________________________

                                                Kepala Sekolah,                                 

	Materai Rp.6000,-

 

(_____________________________)

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.

               Bubuhkan stempel sekolah Saudara.