SURAT PERNYATAAN MASIH MENDUDUKI JABATAN

PEMERINTAH KABUPATEN ...................

DINAS PENDIDIKAN

          SEKOLAH DASAR NEGERI ...................

                  KECAMATAN ................. – KABUPATEN ..................

                                   

SURAT PERNYATAAN MASIH MENDUDUKI JABATAN

Nomor             : 421.2 / 376 / SD........./ 2012-G

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

Nama                                             :           ......................................

N I P                                             :           ........................................

Pangkat / Gol. Ruang                    :           ............................

Jabatan                                          :           Kepala Sekolah

Berdasarkan   Keputusan   Menteri   Agama   Republik    Indonesia   Nomor    :   73  Tahun   2011   Tentang

Pedoman     Pelaksanaan     Pembayaran     Tunjangan     Profesi     dan     Bantuan    Tunjangan      Guru    /

Pengawas    dalam    binaan    Kementerian    Agama,    Maka     dalam     proses    pembayaran    Tunjangan

Profesi    Guru     Periode  II   ( Juli – Desember ),   terhitung   mulai   tanggal   1   Juli   2012   telah   secara

Nyata   masih   menduduki   jabatan   Guru   Mata   Pelajaran   Agama   Kristen    pada SDN ....................

dan   diberi   perbulan   sebesar   gaji   pokok   yang   bersangkutan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah

Jabatan / Pegawai Negeri Sipil, dan apabila di kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak

Benar yang mengakibatkan kerugian Negara, Maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Rentong, 01 Oktober 2012 Kepala Sekolah .................................. NIP. ............................