contoh laporan perkawinan buat Karis

LAMPIRAN : SURAT EDARAN KEPALA BANK

NOMOR               : 08 / SE/1983

TANGGAL            : 26 APRIL 1983

                                                                                                                                Sintang

                                                                                                                                Kepada

                                                                                                Yth.        Kepala Badan Kepegawaian Daerah

                                                                                                                Kabupaten Sintang

                                                                                                                Di

                                                                                                                                Sintang

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

I.                    Yang bertanda tangan dibawah ini    :

k. Nama                                                : Sabar Darono Hadi Pranowo,S.Pd

l. NIP / Nomor Identitas                        : 19860305 201001 1 012

m. pangkat Gol.Ruang                           : Penata Muda  tk. I / III B

n. Jabatan / pekerjaan                           : Guru

o. Satuan Organisasi                             : Dinas Pendidikan Kabupaten Sintang

p. Instansi                                            : SMA N I Ketengau Hulu

q. Tempat  dan Tanggal Lahir               : Sintang, 5 Maret 1986

r. Jenis Kelamin                                         : Laki-laki

s. Agama / Kepercayaan                      

    Terhadap Tuhan Yang Maha Esa    : Islam

t. Alamat                                                      : Jalan Pahlawan No.I Senaning

bersama ini memberitahukan dengan hormat , bahwa saya ,

a.       Pada tanggal                                      : 5 Mei 2012

b.      Di                                                      : Desa Merarai II Kec. Sei Tebelian, Kabupaten Sintang

Telah melangsungkan perkawinan pertama yang pertama dengan Wanita / Pria sebagai tersebut dibawah ini :

k. Nama                                                : Titin Suciani, S.Hut

l. NIP / Nomor Identitas                        : ...............................

m. pangkat Gol.Ruang                           : ---------

n. Jabatan / pekerjaan                           : Swasta

o. Satuan Organisasi                              :  

p. Instansi                                             :  

q. Tempat  dan Tanggal Lahir               : Banyuwangi, 16 Mei 1987

r. Jenis Kelamin                                         : Perempuan

s. Agama / Kepercayaan                      

    Terhadap Tuhan Yang Maha Esa    : Islam

        t. Alamat                                                      : Desa Merarai II Kec. Sei Tebelian, Kabupaten Sintang

II.                  Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan

1.       Pas photo  Istri hitam putih ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 ( tiga ) Lembar

2.       Salinan Sah Surat Nikah 2 ( dua ) Lembar

3.       Laporan perkawinan sebanyak 2 ( dua ) lembar

4.       Photo copy SK CPNS sebanyak 2 ( dua ) lembar

5.       Photo copy SK PNS sebanyak 2 ( dua ) lembar

6.       Surat pengantar dari Pimpinan Unit Kerja

III.                Berhubungan dengan itu maka saya mengharapkan agar :

1.       Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya

2.       Diselesaikan dengan pemberian KARIS / KARSU bagi Istri/ Suami

IV.                Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui  :                                                                                     HORMAT SAYA

Adrianus Mayor,S.Pd                                                              Sabar Darono Hadi Pranowo,S.Pd

NIP.19661215 199807 1 001                                                   NIP. 19860305 201001 1 012